Эпилептический шок это

Эпилептический статус



Эпилептический статус – это осложнения или же конечная степень проявления столь сложной полиэтиологической патологии, как эпилепсия. Эпилептический статус способен возникнуть и при первичной, генетически обусловленной эпилепсии, и при вторичной, симптоматической форме, которая возникает как отдельное осложнение ЧМТ.

Оглавление:

Эпилепсия – заболевание хроническое, именно из этой первопричины нужно всегда быть подготовленным к разнообразным осложнениям и их профилактировать. Лечение таким персонам имеет смысл подбирать внимательно и сугубо индивидуально, обращая докторский взор на личностные факторы, чтобы предупредить припадки, а тем более самый опасный — эпилептический статус.

Эпилептический статус: клиническая картина

Эпилептический статус формируется при некоторых не выполненных правилах ухода за больными с эпилепсией или в случае, когда индивид самостоятельно не исполняет абсолютно никаких или же некоторых предписаний. Сам эпилептический приступ не имеет по клинике явных особенностей, которые бы отдиференциировали его от генерализированного приступа с классическими тоническими судорожными и клоническими сократительными фазами. И все же в такой ситуационной картине некоторые отличия есть, при эпилептическом статусе персона не возвращается в сознательное состояние, а раз за разом переживает большие генерализированные припадки.

Для того чтобы отличать такие приступы, стоит описать классический генерализированный припадок, который состоит из двух фаз:

• Тонической фазы, которая длится до полминуты и имеет тяжелые последствия. Судорога охватывает каждую мышцу тела персоны, которые относятся не только к внешним мышцам, но и к внутренним мышцам, в основном страдают скелетные мышцы. Преимущественно наблюдаются судороги в мышцах разгибателях, глаза закатываются и раскрыты всецело, а рот полуоткрыт. Судороги начинаются с мышц туловища, а потом переходят на конечности.



• Клоническая фаза имеет кратковременные сокращения мышц – сгибателей туловища и конечностей с подергивающим расслаблением. Длительность насчитывает до трех минут. Нужно отметить, что много генерализованных припадков могут иметь предикторы, влекущие за собой изменение настроя, эмоционального состояния, головные боли и сильное ухудшение состояния. Иногда припадок начинается с ауры в виде стереотипных кратковременных расстройств, которые могут проявляться разнообразными особыми патологиями. Иногда это потливость или же гиперемия, иногда может закружиться голова или же может появиться тошнота.

При генерализированном припадке с тонической и клонической фазами имеются характерные признаки, а именно мидриаз с арефлексией, то есть безреактивностью зрачков на световые раздражители, по сути, симптоматика комы. В связи с гиперсаливацией и сильными клоническими судорогами у рта появляется пена и возрастает риск прикусывания языка. В связи с пятнадцатисекундным коматозным состоянием в момент приступа, который может удлиняться при эпилептическом статусе, формируется атония мышц, что приводит к непроизвольному выделению кала или мочи. Во время проверки рефлексов обнаружится полнейшая арефлексия, которая восстановится лишь с возвращением сознания, притом снижаются и глубокие и поверхностные рефлекторные механизмы. При этом между группами с фазами тонических и клонических судорог сознание не возвращается, что сильно усугубляет состояние. Такие персоны требуют доставки в реанимацию, поскольку летальность слишком высока.

Эпилептический статус характеризуется как тяжелейшее осложнение с острой угрозой для жизни.

Причины в эпилептическом статусе помимо тех, которые вызывают саму эпилепсию:

• Эпилептический судорожный статус может спровоцировать неадекватное лечение, особенно предписание неверных препаратов и применение неадекватных доз. Учитывая, что пациенты нередко самоуправничают, отменяя или снижая дозу выбранных им препаратов, то в этой болезни наиболее важную роль имеет комплаенс с пациентом. Ведь пациент должен приучиться советоваться по поводу своего лечения, иначе рискует сильно пострадать.



• Бывают тяжелейшие формы эпилепсии с огромной резистентностью к протиэпилептическим препаратам. В такой ситуационной картине имеется риск формирования нередких эпилептических статусов с быстрым формированием особенностей личностью и даже эпилептического недоумства.

• Некоторые дополнительные факторы сильно влияют на течения эпилепсии, приводя даже к эпилептическому статусу. Острые инфекции, а особенно с выразительными клиническими данными способны привести к подобным осложнениям.

• Интоксикации, а особенно алкоголизм очень легко провоцируют припадки.

• Многие соматические заболевания, особенно с хронической интоксикацией также способны усугубить ситуацию. А особенно для больных таких групп очень опасны ЧМТ, которыми нередко сопровождаются сами припадки, в силу потери персоной сознания.

• Мозговые перенапряжения, как и депривация сна, также способны спровоцировать подобные состояния.

Эпилептический статус характеризуется насильственными криками из-за сокращения мускулатуры, это проявление бывает во время генерализированных приступов.



Эпилептический статус: неотложная помощь

Эпилептический судорожный статус имеет характерные особенности. Стоит отметить, что клетки эпилептиков гидрофильны, именно клетки мозга более нормы накапливают жидкости. Это и приводит к легкой судорожной готовности и опасности разнообразных осложнений, такая гидрофильность – это генетическая особенность.

Как все же подтвердить эпилептический статус для начала лечения? Не имеет значение количество припадков или же их длительность, важно отсутствие сознания после припадка. При этом нарушением сознания в таких ситуациях считается не только кома, сопор и оглушение также идут в эту подгруппу. Смертность очень высока, поэтому стоит начать неотложку мгновенно.

Эпилептический судорожный статус имеет множество этапов оказания помощи, первый из них доврачебный. Любой человек, увидевший подобное состояние должен помнить несколько простых истин: если персона упала не в воду или находится не возле возле обрыва, не нужно ее трогать или передвигать, все это спровоцирует последующие припадки у судорожно готового человека; если персона на твердом, то стоит попробовать бросить некую ткань или идеально подушку под голову, но, как правило, это не является возможным. Уберите от индивида все окружающие его опасные предметы и снимите очки, это убережет персону от травм. Имеет смысл повернуть персону на бок после приступа, дабы предупредить аспирацию разнообразных жидкостей, поскольку активируется парасимпатика и увеличивается выработка слюны, а от прикусов появится и кровь.

Для последующей скорой помощи обязательно отследите длительность припадков и, если они множественны, то их количество, это важно для дифференциальной диагностики и заведения документов для персоны с эпилепсией, которой в таких ситуациях положена инвалидность. Все эти припадки очень важно фиксировать, ведь без документального подтверждения невозможно отправить индивида на МСЕК.

Ни в коем случае не нужно делать то, что показывают во многих сериалах , не кладите в рот индивиду во время приступа никаких предметов, это не поможет ему. Во время судорог язык в тонусе и не западет, а после них предмет, находящийся во рту сам с легкостью способен перекрыть дыхание. Поэтому использовать любые предметы в подобных целях не грамотно. Разжимать зубы пациенту не нужно, так как это может травмировать как Вас, так и поломать зубы самому пациенту, если предметы на это способны. Не нужно пытаться кормить либо поить его. Во время припадка индивид должен быть свободен, не фиксирован, поскольку судороги сильно охватывают мышцы, при невозможности двигаться возрастает риск перелома костей. Стоит убрать сжимающую и удушающую одежду. Очень важно в первые же секунды вызвать скорую, поскольку персоне может неотложно требоваться реанимирование.



Купирование эпилептического статуса имеет множество подходов и средств. Купирование эпилептического статуса в первую очередь предполагает диуретики, но применять их нужно с некоторыми нюансами. Эпилептический статус характеризуется тем, что вода у эпилептика в клетках, а диуретики забирают жидкость с сосудистого русла или междутканевого пространства. Именно поэтому сначала применяются гиперосмолярные растворы, которые будут тянуть жидкость на себя, а далее уже проводится форсированный диурез с целью снижения количества жидкости в клетках. Для этого применяют разнообразные диуретики, которые относятся к петлевым и быстро действуют, усиливая диурез. Все препараты применяем внутривенно в таких ситуациях в силу скорейшего эффекта. Из диуретиков применяем Фуросемид и Манит, как осмотический диуретик, в дозе 200 мл за сутки по каплям. Из противоэпилептических действенно первое поколение противосудорожных, то есть Диазепам, Седуксен или Реланиум в дозированиимг в растворе, например, с Реосорбилактоммл за сутки. Магнезия, или Магния сульфат хороший препарат, имеющий сразу несколько эффектов, и противосудорожный, и детоксикационный, и диуретический, 27% 5-20 мл на протяжении суток. Д-лизин эсцинат 0,1% 5-15 мл в сутки, Дексаметазон 0,4% 1,0-2,0 мл. Эсенциале или Антраль, Гепабене или Карсил для протекции печени. Димедрол, действующий снотворно, 1% 1,0-2,0 в сутки. Дексаметазон, Эсенциале и Димедрол можно вводить внутримышечно.

Лечение эпилептического статуса

Купирование эпилептического статуса проводят в неотложной помощи, в некоторых случаях применяется оксигенотерапия (при необходимости) или же барбитуровый наркоз, в случае повторяющихся эпилептических статусов и плохой или резистентной формой, не подлежащей купированию медикаментозными средствами иных рядов.

Эпилептический судорожный статус после проведения неотложки и выведения индивида из комы стоит продолжать купировать пожизненно в качестве лечения эпилепсии. Первый принцип это режим и диета. Таким персонам просто противопоказан неверный режим, причем категорически, сон не менее 8 часов в сутки. Питание должно быть сбалансированным и витаминным, но малосолевым и с минимальным наводнением, поскольку это усиливает судорожную готовность. Алкоголь, вредные привычки недопустимы, как и массивное потребление сладостей. Минимизировать подверженность стрессам также очень полезно.

Из препаратов в первом ряду стоят Вальпроаты, причем они не противопоказаны женщинам фертильного периода и тем, кто планирует заводить детей. К ним относят Депакин и Депакин хроно, которые еще и отличные тимостабилизаторы и поддерживают хорошее настроение. Противопоказаны они при выразительных печеночных поражениях, поскольку имеют весомое токсическое действие. Дозирование весьма дифференциальное и подбирается по весу, зависит от разных препаратов и факторов, но всегда начинается не с полной дозы, дозировка постепенно требует наращивания. Конвулекс также относится к этому ряду, дозируется в капсулах, в каплях и в сиропе для детей от 150 до 500 мг. Вальпроат кальция или Конвульсофин дается в таблетках до 300 мг. Карбамазепины более давняя группа, которая и сейчас не отошла на задний план в силу их дешевизны. Также имеет антидепрессивный и нормотимический эффекты. Побочных эффектов у этой группы больше, но людям без проблем с сердцем и не планирующим заводить детей хорашо подходят и достаточно эффективны. Карбамазепин имеет до 0,2 грамма в таблетке, Фенлепсин и Финлепсин Ретард с удлиненным эффектом до 400мг. Ретардованой форма может считаться, если ее действие длится сутки, а верхней границы нет, чем длительнее действие, тем лучше. Тегретол, Тегретол ЦР, Тегретол Ретард до 400 мг. Ламотриджин – препарат с широким спектром, по действию подобен Габепентину и Фенитоину, как и выше описанным препаратам. Противопоказан детям до двух лет и при гиперчуствительности. Нередко используется Ламиктал до 100 мг. Топирамат относительно новое средство, фармакокинетика которого связана с белками плазмы. Имеет побочные эффекты, связаны с нарушением внимания, что следует обозначить индивиду. Но в целом персонам с эпилепсией не выдаются права, и запрещается работать на работах, требующих опасных условий. Топамакс, Окскарбазепин, Трилептал 400 – 500 мг. Леветирацетам содействует астеническим состояниям и противопоказан до 12-летнего возраста.

Эпилептический статус обязательно купируется стационарно для полноценного восстановления пациента. Очень важно предупреждать осложнения эпилептического статуса и лечить их. Применяется также Тиогамма, Цитофлавин, Лазикс. При психотической симптоматике используются: Хлорпрамазин, Ридазин, Диазепам, Трифлуоперазин, Трифтазин, Аминазин, Клопиксол, Зуклопентиксол, Флюпентиксол, Флюанксол, Клозапин, Палиперидон, Зипразидон, Амисульпирид, Флуаксетин, Пароксетин, Кветиапин, Сертралин. Когнитивные расстройства, которые весьма характерны при эпилепсии, особенно после эпилептического статуса купируются Нимодипином, Глиатилином, Донепезилом, Пиритинолом.



Осложнения эпилептического статуса

Эпилептический статус – это состояние не из легких, имеющее высокий уровень летальности и осложнений. Наибольшая группа осложнений состоит из неврологических, которые наиболее часто формируются из-за поражения мозга. Гипоксические и метаболические осложнения вызваны характерными проблемами, а именно кислородным голоданием и вырабатыванием в мозгу из-за этого лактата и пирувата, продуктов анаэробного окисления, которое работает в организме из-за нехватки кислорода.

При самих судорогах возможно непосредственное травматическое поражения мозга. Внутричерепные венозные тромбозы в более старшем возрасте, а также кровоизлияние в головной мозг и его инфаркт способны навсегда оставить след в нервной системе, приведя к параличу или парезу.

Самое опасное осложнение, но от этого не менее распространенное – это отек мозга, клетки мозга у эпилептиков гидрофильны и очень наводнены, что легко провоцирует отек. Смерть при этом наступает от вклинения ствола мозга в форамен магнум из-за увеличения объема ствола. А поскольку в стволе находятся важнейшие центры регуляции жизнедеятельности, а именно дыхания и сердцебиения, то смерть наступает мгновенно. Именно поэтому вся неотложная терапия эпилептического статуса нацелена на профилактику отека мозга.

Следующая не менее опасная группа осложнений эпилептического статуса – это вегетативные негативные эффекты. Из-за активации вегетатики персона сильно подвержена разнообразным влияниям. Давление может быть и гипер- и гипотензивным, зависимо от сосудистой системы и индивидуальных особенностей. В некоторых случаях, особенно при неверном купировании возможно спровоцировать сердечную недостаточность. Возможны скачки пульса с тахи- или же брадиаритмией. В некоторых случаях исход эпилептического статуса может быть в виде кардиогенного шока с последующей остановкой сердца.

Из-за мозгового поражения может формироваться дыхательная недостаточность с патологическими формами дыхания, а также отек легких с легочной гипертензией или же ТЭЛА.

Как более отсроченное осложнение может быть аспирационная пневмония, сложно купируемая и имеющая резистентную микрофлору. Особенно часто она бывает, если вовремя не придать персоне в эпилептическом статусе положение на левом боку. Аспирации возможны и посторонних тел, например леденцов, жвачек, вставных зубов или же еды, что может привести к непроходимости трахео – бронхиального дерева.

Метаболические нарушения, как и системные имеют длительные последствия. Нередко происходит нарушение электролитного баланса, что очень опасно для организма. Иногда формируется шоковая почка с острой ее недостаточностью. Может быть поражение панкреас с острым течением и серьезными последствиями. Реже могут провоцироваться ДВС-синдром и разнообразные коагулопатии. Возможен рабдомиолиз, травмы, вплоть до переломов, ушибы и повреждения кожных покровов.

К осложнениям можно отнести также резистентный эпилептический статус, который диагностируется в случае введения двух препаратов выбора из разных групп, длится он не менее часа. Тогда применяется Фенобарбитал, как сильное снотворное средство, снимающее возбуждение нейронов. При этом побочным эффектом будет угнетение дыхания, что следует контролировать или же использовать ШВЛ.

Рефрактерный эпилептический статус возможно купировать только общим наркозом и это тяжелейшая его форма. Тиопенталовая анестезия применяется в реанимации и длится до суток после приступа с записью ЭЭГ для контроля.

Источник: http://vlanamed.com/epilepticheskij-status/

Как распознать симптомы эпистатуса: неотложная помощь и лечение

Эпилептический статус — это состояние, которое характеризуется часто повторяющимися или непрерывными эпилептическими приступами с длительностью до получаса.



При этом каждый новый припадок возникает ранее, чем больной успевает выйти из предыдущего. Во время между приступами сознание остаётся неясным, а также сохраняются признаки комы, для которых присуще нарушение тока крови по сосудам и расстройство дыхательной функции.

Эпистатус является наиболее распространённым неврологическим состоянием. Частота встречаемости этой патологии составляет приблизительно 20 случаев начеловек.

В половине случаев ЭС возникает у деток раннего возраста. Среди людей, страдающих эпилепсией, это состояние чаще отмечается у детей, чем у взрослых (в соотношении 15-25% к 5%).

Около 7% больных эпилепсией имеют в анамнезе от одного до трёх приступов ЭС за всё время своей болезни.

Что является провоцирующим фактором?

Основная причина возникновения ЭС заключается в отмене принимаемых медикаментозных препаратов, действие которых направлено на угнетение эпилептических приступов.



Однако эпилептический статус может возникать не только на фоне эпилепсии, но и по причине поражений головного мозга, среди которых:

Разновидности и стадии эпистатуса

Вариативность видов эпилептических припадков обуславливает формирование различных клинических форм ЭС. Их делят на две основные группы — судорожные и бессудорожные припадки.

По классификации выделяют следующие виды эпилептического статуса:

  1. Генерализованный ЭС — характеризуется развёрнутыми тонико-клоническими судорогами с бессознательным состоянием.
  2. Не полностью генерализованный ЭС — характеризуется нетипичными мышечными спазмами с полной потерей сознания. Тонический статус наиболее часто встречается среди детей с синдромом Ленннокса-Гасто. Может наблюдаться в разных возрастах. Клонический статус наблюдается при эпилепсии у грудничков, а также при конвульсиях с высокой температурой у маленьких деток. Миоклонический статус проявляется постоянными или эпизодическими мышечными подёргиваниями.
  3. Статус фокальных пароксизмов протекает по типу эпилепсии Джексона с мышечным сокращением определённой локализации, например, только мышц лица, одной конечности или половины тела. При этом утраты сознания может не возникать.
  4. Абсансный или бессудорожный статус — сопровождается полной потерей сознания без мышечных сокращений. Такие приступы характеризуются наиболее лёгким течением, однако из-за отсутствия судорог, постановка диагноза может быть затруднена.
  5. Парциальный статус характеризуется неосознанными и автоматическими действиями при полной или неполной потере сознания.

Также выделяют стадии развития эпистатуса:

Как это выглядит в реальной жизни

Симптомы эпилептического статуса определяются выраженными расстройствами в сознании, дыхательной системе и гемодинамике, которые обусловлены предыдущим приступом, количество судорог при эпистатусе может составлять от 3 до 20 в час.



Сознание к моменту следующего приступа не проясняется и человек находится в состоянии оглушения, оцепенения или комы.

При длительном ЭС, коматозное состояние усугубляется, становится более глубоким, судороги принимают тоническую форму, повышение артериального давления сменяется резким понижением, а повышенная рефлексия — отсутствием реакций. Расстройства гемодинамики и дыхания становятся более выраженными.

Судороги могут пропасть, и тогда наступает стадия эпилептической прострации, для которой характерны внешние изменения:

  • меняется размер зрачков;
  • взгляд становится неосознанным;
  • рот приоткрыт.

Эпистатус обязательно длится более полу — часа. Это состояние следует дифференцировать от эпизодических приступов, в перерывах между которыми происходит полное или практически полное прояснение сознания, а также частичное восстановление физиологического состояния больного.

Течение судорожного ЭС можно разделить на две фазы. На первой происходят компенсаторные изменения для поддержания кровообращения и процесса обмена веществ.

Для этого состояния характерны:
  • тахикардия;
  • повышенное артериальное давление;
  • рвота;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • непроизвольная дефекация.

Вторая фаза наступает через пол — часа или час и характеризуется срывом компенсаторных изменений. При этом состоянии происходят такие процессы:


  • понижение артериального давления;
  • аритмия;
  • нарушение дыхательной функции;
  • тромбоз лёгочной артерии и её ветвей;
  • острая почечная и печёночная недостаточность.

Бессудорожный эпистатус характеризуется разнообразными расстройствами сознания:

В случае ЭС сложных парциальных припадков наблюдают:

  • девиации поведения;
  • спутанность сознания;
  • симптомы психоза.

Эпилептический статус от А до Я:

Первая неотложная помощь — правила и советы

Главная цель при оказании первой неотложной помощи при эпистатусе до приезда врачей — не допустить повреждения и травматизации больного.

Что необходимо делать в момент приступа:


  • уложить человека на удобную поверхность для снижения травматического риска;
  • снять те предметы одежды, которые могут причинять дискомфорт (например, галстук, пояс), расстегнуть воротник;
  • проложить под голову скрученную одежду;
  • аккуратно повернуть голову набок, чтобы больной не захлебнулся своей слюной;
  • если рот приоткрыт, нужно вложить между зубами носовой платок или какую-либо ткань, но ни в коем случае не острый предмет, чтобы не поломать зубы;
  • убрать все опасные предметы, которые находятся на ближайшем расстоянии, чтобы избежать ранения;
  • не держать человека слишком сильно, иначе велика вероятность перелома костей;
  • не размыкать зубы, если они сжаты.

Дальнейшие действия

Купирование эпилептического статуса выполняется посредством проведения таких мероприятий:

  • обеспечение проходимости дыхательных путей;
  • применение оксигенотерапии;
  • внутривенная инъекция Диазепама (максимальная дневная доза — 40 мг), побочным эффектом этого препарата может быть угнетение дыхания.

Далее терапия проводится путём введения медикаментозных препаратов в зависимости от стадии эпилептического статуса.

На начальной стадии для купирования эпилептического статуса применяются такие препараты:

  • Диазепам;
  • Лоразепам;
  • Депакин;
  • Фенитон;
  • Оксибутират.

Среди побочных эффектов лечения можно выделить следующие последствия: артериальная гипотензия, острый токсический гепатит, флебосклероз, гипокалиемия.

На развёрнутой стадии ЭС применяют:



На рефрактерной стадии ЭС проводят такие мероприятия:

  1. Интубация, коррекция электролитных нарушений, перевод на искусственное вентилирование лёгких — для поддержания жизненно-важных функций организма.
  2. Барбитуровый наркоз — внутривенная инъекция Тиопентала натрия в течение 20 сек. вводитсямг препарата. Если состояние больного не улучшается, доза в размере 50 мг вводится каждые несколько минут до прекращения припадка. Барбитуровый наркоз может длиться от 12 часов до суток.
  3. Инъекции Дексаметазона и Маннитола вводятся для предотвращения мозгового отёка.
  4. Инфузионная дегидратационная терапия проводится с целью устранения нарушений ликвординамики и процесса обмена веществ. Для этого применяются: Магензия, Лазикс, Кордиамин, Эуфиллин, Коргликон.

Особенности состояния у детей

Очень часто эпистатус, возникающий у детей — это признак начала эпилепсии, однако бывает, что судорожные приступы проявляются уже на поздних этапах течения этого заболевания.

У новорожденных припадок происходит с частичной потерей сознания, при этом реакция на внешние раздражители сохраняется.

Генерализованный ЭС может проявляться тонико-клоническими, клоническими, миоклоническими судорогами.

При бессудорожном ЭС при помощи электроэнцефалографии обнаруживают пикволновой ступор и медленные волны, которые отражают состояние эпилептического помрачения сознания. Частичный ЭС может быть простым, соматодвигательным, дисфазическим.



При сложном частичном эпистатусе наблюдается устойчивая сохранность эпилептической сумеречности сознания.

Количество приступов может достигать нескольких десятков или даже сотен в день. При этом происходит расстройство дыхательной функции, гемодинамики, нарушаются процессы обмена веществ в мозге, состояние комы может углубиться вплоть до наступления смерти.

Опасность состояния

Смертность в случае эпилептического статуса при ранее диагностированной эпилепсии составляет 5%, в случае симптоматического статуса%. Если ЭС продолжается более часа могут возникнуть такие тяжёлые последствия:

  • отек мозга;
  • кислородное голодание мозга;
  • чрезмерное снижение артериального давления;
  • лактатацидоз — чрезмерное накопление молочной кислоты в организме;
  • нарушение электролитного баланса;
  • задержка психического развития и умственная отсталость — у детей.

Бессудорожный ЭС менее опасен, чем генерализованный, однако в этом случае могут развиваться нарушения когнитивной сферы.

В целях профилактики

Предупредить эпистатус у лиц, страдающих эпилепсией можно при помощи подбора и выполнения правил антиконвульсантной терапии.



Для профилактики симптоматического эпилептического статуса необходимо:

  • проводить своевременное лечение травм головы;
  • не запускать лечение инфекционных заболеваний;
  • избегать интоксикаций;
  • отказаться от чрезмерного употребления алкогольных напитков;
  • не принимать наркотические вещества.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Источник: http://neurodoc.ru/bolezni/epilepsiya/epilepticheskij-status.html

Эпилепсия: классификация приступов и оказание помощи

Заболевание эпилепсия, проявляющееся внезапными судорожными припадками, издревле на Руси носило название «падучая». Действительно, во время приступа у человека ослабевают ноги, и он непременно падает, как подкошенный. Во многих случаях больной не может вспомнить, что с ним только что произошло, и искренне удивляется столь встревоженной реакции окружающих.

Все виды эпилепсии являются хроническими заболеваниями головного мозга. Они характеризующиеся спонтанными кратковременными припадками в результате чрезмерной электрической активности группы нейронов головного мозга и особыми изменениями личности, достигающими степени выраженного слабоумия. Припадки сопровождаются разнообразными клиническими и параклиническими симптомами.



Причины заболевания эпилепсия могут быть симптоматическими (когда обнаруживается структурный дефект головного мозга, например, киста, опухоль, кровоизлияние, пороки развития), идиопатическими (когда имеется наследственная предрасположенность и структурные изменения в мозге отсутствуют) и криптогенными (когда причину заболевания выявить не удается).

Довольно большой ряд заболеваний может сопровождаться сходными с эпилепсией клиническими проявлениями, такими, например, как судорожный синдром.

Виды эпилепсии: первичная, эпилептическая реакция и синдром

Говоря о видах заболевания эпилепсия, выделяют и четко разграничивают эпилептические реакции, эпилептические синдромы и первичную эпилепсию.

Эпилептическая реакция — это судорожная реакция, возникшая под влиянием внешнего эпилептогенного раздражителя — лихорадки, электрического разряда (электрошока), инсулинового шока, выраженных степеней гипоксии, интоксикации — алкоголем, угарным газом, тетраэтилсвинцом и др. Наиболее характерный пример эпилептических реакций — так называемые «фебрильные судороги» у детей раннего возраста. Эпилептические реакции возникают в ответ на эпилептогенный раздражитель, существуют во время его действия и прекращаются самостоятельно после его устранения.

Эпилептический синдром, в отличие от эпилептических реакций, характеризуется повторяющимися припадками на фоне имеющегося патологического процесса, прямо или косвенно поражающего головной мозг. Синонимом является симптоматическая, или вторичная, эпилепсия. Причинами эписиндрома могут служить метаболические нарушения (гипогликемия, гипопаратиреоидизм, фенилкетонурия), заболевания сосудов, объемные процессы, врожденные дефекты и травмы головного мозга, инфекции центральной нервной системы, гипертензивная энцефалопатия, эклампсия.

Первичная эпилепсия в среднем наблюдается у 75% больных с судорожным синдромом. Распознавание эпилепсии основывается обычно на совокупности клинических признаков: повторяющихся припадков или других пароксизмальных расстройств; появлении эпилептической активности на электроэнцефалограмме и формировании характерных изменении личности. Развитие болезни связано с возникновением эпилептогенного очага в различных участках мозга, являющегося источником патологического возбуждения и судорожных разрядов нервных клеток. Первые припадки часто возникают в период полового созревания. Проявления болезни складываются из разнообразных пароксизмов (приступов) и специфических изменений личности. Основным клиническим симптомом заболевания являются эпилептические припадки.



В следующем разделе стать описано, какие бывают приступы эпилепсии, и какой симптоматикой они сопровождаются.

Фокальные и генерализованные приступы эпилепсии

В классификации эпилепсии выделяют фокальные (парциальные, очаговые, локальные) приступы, связанные с возникновением электрического разряда в определенном ограниченном участке коры головного мозга, и генерализованные приступы, при которых в разряд одновременно вовлекаются оба полушария мозга. Симптоматика фокальной и генерализованной эпилепсии имеет ряд отличий.

При фокальных приступах эпилепсии наблюдаются такие симптомы, как судороги или своеобразные ощущения (например, онемение) в определенных частях тела (чаще в лице, руках, могут быть в ногах и др.). Также очаговые приступы могут проявляться короткими приступами зрительных, слуховых, обонятельных или вкусовых галлюцинаций. Сознание при фокальных приступах эпилепсии может быть сохранено, в таком случае пациент детально описывает свои ощущения. Возможно выключение сознания без падения и судорог (сложные парциальные приступы). При этом больной продолжает автоматизированно выполнять прерванное действие. В этот момент могут встречаться автоматизмы: сглатывание, жевание, поглаживание тела, потирание ладоней и пр. В это время при фокальном проявлении эпилепсии создается впечатление, что человек просто поглощен своей деятельностью. После сложных парциальных приступов возможны кратковременная спутанность сознания, сонливость. Продолжительность приступов при эпилепсии в фокальной форме обычно не более 30 секунд.

Генерализованные приступы эпилепсии бывают судорожные и бессудорожные (абсансы). Наиболее тяжелым является генерализованный тонико-клонический припадок: потеря сознания, утрата контроля положения тела (стремительное падение больного), тонические мышечные сокращения, приводящие к стискиванию зубов и ригидности мышц-разгибателей (тоническая фаза) с последующими ритмическими мышечными подергиваниями (клоническая фаза). Пациент во время падения может получить травму, ожоги.

Иногда при падении издается своеобразный гортанный крик, обусловленный судорожным выдохом через спазмированную голосовую щель. Затем в течение 15—20 секунд наблюдается тоническая фаза припадка — резкое напряжение скелетной мускулатуры, при котором туловище и конечности вытягиваются, голова запрокидывается или поворачивается в сторону, челюсти сжаты, лицо искажено судорожной гримасой, дыхание задержано. Кожные покровы и видимые слизистые вначале бледны, а затем постепенно становятся синюшными.

Тоническая фаза сменяется клоническими судорогами в виде толчкообразных сокращений мышц шеи, туловища и конечностей, продолжающихся в течение 2—3 мин.



Судороги сопровождаются хриплым дыханием, скоплением пенистой слюны. Во время генерализованного эпилептического припадка зрачки не реагируют на свет, могут отсутствовать роговичные рефлексы, может временно наблюдаться гиперрефлексия. Постепенно цианоз исчезает, частота судорог уменьшается, снижается степень их выраженности и наступает полное расслабление мышц, из-за которого может иметь место непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Выход из припадка при генерализованной форме эпилепсии бывает различным: одни испытывают чувство облегчения, а у других бывает состояние сонливости, разбитости, головные боли в течение нескольких часов.

Иногда за несколько часов или даже дней до приступа пациенты испытываюгнекоторые ощущения («предвестники»): общий дискомфорт, тревогу, агрессию, раздражительность, бессонницу, потливость, чувство жара или холода и др. Когда больной уже знает, что скоро будет припадок, он может принять определенные меры предосторожности (не выходить из дома, застраховать себя от возможных падений и повреждений).

Если непосредственно перед приступом больной ощущает ауру (дискомфорт в животе, зрительные ощущения — вспышки красного, оранжевого, синего цветов, нереальность окружающего и пр.), а затем теряет сознание и падает в судорогах, то такой приступ называется вторично-генерализованным. Во время ауры некоторые больные успевают обезопасить себя, позвав на помощь окружающих или дойдя до кровати. При первично-генерализованных судорожных приступах больной не ощущает ауры, эти приступы особенно опасны своей внезапностью.

Если припадки следуют один за другим и больной практически не приходит в сознание, то такое состояние называется эпилептическим статусом. Оно может продолжаться несколько часов или даже дней и сопровождаться тяжелыми соматическими осложнениями. К статусу чаще всего приводит резкое прекращение приема противоэпилептических препаратов. В результате эпилептического статуса у пациента может остановиться сердце, нарушиться дыхание, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и вызвать пневмонию, может возникнуть кома на фоне отека мозга. В случае неоказания помощи возможен смертельный исход.



При классификации приступов эпилепсии отдельно выделяют абсанс — кратковременное выключение сознания больного на 1—3 секунды с непроизвольными движениями. Больной на это время прерывает свое занятие, из рук может выронить предмет, но сам не падает. Придя в сознание, он продолжает разговор или прерванную работу, причем воспоминания о припадке отсутствуют. Такие приступы могут быть одиночными или возникать сериями. При малых эпилептических припадках не бывает спутанности сознания и сонливости.

Существуют и другие разновидности припадков в зависимости от локализации эпилептического очага. Бессудорожные пароксизмы включают в себя сумеречное помрачение сознания, амбулаторные автоматизмы, а также периоды мрачного настроения со злобой, тоской, агрессивностью в отношении окружающих и себя.

Всего существует около 40 различных форм эпилепсии и разных типов приступов. Учитывая, какими симптомами они сопровождаются, для каждой формы разработана своя схема лечения. Именно поэтому для врача так важно не только поставить диагноз эпилепсии, но и определить ее форму.

Посмотреть, как выглядит приступ эпилепсии, можно на этом видео:

Для диагностики заболевания проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ЭЭГ-мониторинг (запись от 1 до 12 часов с включением периода сна и бодрствования).



Оказание первой помощи при приступе эпилепсии

Если вы заметили у себя или своих близких симптомы эпилепсии, постарайтесь как можно скорее обратиться к неврологу. Если приступ случился в первый раз, сопровождается нарушением дыхания или продолжается более 5 минут, следует вызвать «скорую помощь».

Перед оказанием первой помощи при эпилепсии удалите все твердые предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного, подложите под голову мягкий плоский предмет, переведите человека в боковое положение, чтобы избежать аспирации слюны, мокроты, рвотных масс.

Оказывая первую помощь при приступе эпилепсии, необходимо освободить шею и талию от стеснения воротником, галстуком, поясом. Удерживать больных во время эпилептического приступа следует очень умеренно, не нужно пытаться вставить ему между зубами какой-либо предмет — попытка разжать челюсти часто приводит к механическому повреждению зубов и переломам челюсти. Если же больного удалось застать до начала спазма челюстных мышц, то можно вставить между зубами небольшой твердый предмет, обернутый мягкой тканью, например шпатель или ложку.

При оказании помощи при эпилепсии нельзя во время припадков давать больным лекарства, они могут попасть в дыхательные пути и вызвать аспирацию. Зафиксируйте время начала эпилептического приступа, чтобы установить его продолжительность.

Важно не только знать, как оказать первую помощь при приступе эпилепсии, но и как обезопасить человека с подобным диагнозом от возможных травм. Для этого накройте пол и мебель мягкими материалами, закройте острые углы мебели или купите мебель с закругленными краями, поместите защиту вокруг мест с открытым огнем, обогревателей и радиаторов. Когда находитесь в одиночестве, избегайте курения и разжигания огня, не носите зажженных свечей, горячую посуду или пищу, не забирайтесь на стулья или лестницы.

В ванной комнате двери должны открываться наружу, не закрывайте их, когда моетесь. Лучше принимать душ, а не ванну. Не умывайтесь горячей водой, лучше теплой. Не используйте электроприборы в ванной комнате. Готовить лучше в присутствии домочадцев, используйте пластиковую посуду, микроволновку. Старайтесь реже использовать нож.

На работе проинформируйте коллег, как они могут помочь в случае эпилептического приступа. Храните запасную одежду, чтобы можно было переодеться. Вождение автомобиля и работа с автоматизированными механизмами противопоказаны.

Методы лечения эпилепсии и профилактика приступов

Лечение при эпилепсии амбулаторное, за исключением эпилептического статуса. Прием лекарств должен быть регулярным, постоянным и длительным. Противоэпилептические лекарства выбирают в зависимости от формы эпилепсии и характера приступов. Препарат обычно назначают в небольшой начальной дозе с постепенным ее увеличением до появления оптимального клинического эффекта. При неэффективности препарата он постепенно отменяется и назначается следующий. Помните, что ни при каких обстоятельствах не следует самостоятельно менять дозировку лекарства или прекращать лечение. Внезапная смена дозы или отмена лекарств способны спровоцировать ухудшение состояния и учащение приступов.

Одним из эффективных методов лечения эпилепсии является физиотерапевтический, разработанный в середине прошлого века чешским неврологом Вацлавом Войтой.

Для профилактики эпилепсии больному следует избегать воздействия факторов и ситуаций, провоцирующих припадок: исключить прием алкоголя, перегрев на солнце, купание в холодной воде, пребывание на высоте, в душной и влажной атмосфере, физическое и умственное перенапряжение, ночные смены. Также для профилактики приступов эпилепсии необходимо соблюдать режим труда и отдыха, ложиться и вставать в одно и то же время.

Источник: http://med-pomosh.com/?p=7508

Эпилептический статус

Эпилептический статус — один эпиприступ, длительностью свыше 30 мин, или серия приступов такой же продолжительности, между которыми не наблюдается полное или почти полное восстановление сознания и нормализация состояния. Эпистатус может иметь судорожную и бессудорожную форму, возникать на фоне эпилепсии или носить симптоматический характер. Диагностика осуществляется на основании анамнеза и клиники состояния, дополняется данными ЭЭГ, лабораторных анализов, МРТ, СКТ или КТ головного мозга. Эпилептический статус любой этиологии требует неотложной медицинской помощи. Проводится седативная, антиконвульсантная, дегидратационная, симптоматическая терапия.

Эпилептический статус

Эпилептический статус — это состояние, которое может возникнуть не только у пациентов с эпилепсией, но и при других поражениях головного мозга (черепно-мозговых травмах, интоксикациях, внутричерепных объемных образованиях, ОНМК, инфекциях, гидроцефалии и др.). Случаи возникновения статуса без наличия в анамнезе указаний на эпилептические пароксизмы составляют примерно 50%. Частота встречаемости эпистатуса не превышает 20 случаев на 100 тыс. населения. Дети раннего возраста более склонны к его развитию, на них приходится половина всех случаев. Среди пациентов с эпилепсией эпилептический статус чаще наблюдается у детей (10-25%), в то время как среди взрослых эпилептиков статус отмечается лишь у 5%. Эпилептический статус является ургентным состояниям, столкнуться с которым могут специалисты, работающие в различных областях медицины: неврологии, травматологии, онкологии, реаниматологии, наркологии, психиатрии, инфектологии.

Причины эпилептического статуса

В половине случаев эпилептический статус возникает на фоне уже имеющейся эпилепсии. В таких ситуациях причиной статуса, как правило, является резкая отмена или нерегулярность антиконвульсантной (противоэпилептической) терапии. Причиной может выступать относительное снижение дозы применяемого антиконвульсанта при резком наборе веса или возникновении заболеваний с нарушением кишечного всасывания (мальабсорбцией). Предрасполагающими факторами бывают: нарушение режима, соматические заболевания, инфекции, беременность. Эпилептический статус может возникать как манифестация впервые возникшей эпилепсии.

Среди причин не связанного с эпилепсией симптоматического эпистатуса можно назвать ЧМТ, расстройства ликвородинамики (например, окклюзионную гидроцефалию), опухоли головного мозга, церебральные кисты, гематомы, инсульты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, инфекционные заболевания, протекающие с выраженной гипертермией и интоксикацией. Сюда же относятся отравления и дисметаболические нарушения: ОПН и уремия, алкогольный абстинентный синдром, декомпенсированный сахарный диабет, гипотиреоз, гипогликемия, порфирия, гипонатриемия, эклампсия, липоидоз, ганглиозидоз. Инициировать статус способна резкая отмена наркотических или седативных фармпрепаратов, которые длительно принимались пациентом. У детей раннего возраста эпистатус возможен как следствие пороков развития головного мозга.

Патогенетический субстрат эпилептического статуса составляет беспрерывная или быстро следующая друг за другом пароксизмальная биоэлектрическая активность церебральных нейронов. Она может охватывать различные участки мозга и иметь вариабельную степень генерализации. Эпистатус, особенно при его большой продолжительности, является крайне опасным состоянием, поскольку обуславливает целый ряд патологических процессов в организме: церебральных (гипоксия головного мозга и гибель нейронов, отек мозга), респираторных (гипоксия, аспирационная пневмония, обструкция дыхательных путей, отек легких), дисциркуляторных (артериальная гипертензия или гипотония, аритмия, коллапс), метаболических (ацидоз, гипогликемия, гиперкапния, гипоглюкокортикемия), гемостатических (тромбозы, облигатный ДВС-синдром). Чем больше длительность статуса, тем выше вероятность развития необратимых церебральных изменений (гибели части нейронов) с формированием стойкого неврологического дефицита.

Классификация эпилептического статуса

Вариативность видов эпилептических пароксизмов обуславливает существование различных клинических форм эпистатуса. Все они классифицируются на 2 большие группы: судорожные и бессудорожные. Статус генерализованных судорожных пароксизмов характеризуется развернутыми тонико-клоническими судорогами (grand mal) с полным отключением сознания.

Статус неполностью генерализованных пароксизмов проявляется атипичными мышечными сокращениями (изолированно тоническими или изолированно клоническими, судорогами отдельных групп мышц) с полной утратой сознания. Тонический статус более характерен для детей с синдромом Леннокса-Гасто; может наблюдаться в различном возрасте, как проявление эпилептогенного очага префронтальной коры мозга. Клонический статус отмечается при эпилепсии младенческого возраста (в том числе при синдроме Веста), фебрильных судорогах у детей младшего возраста.

Статус фокальных пароксизмов протекает по типу джексоновской эпилепсии с сокращениями мышц определенной локализации (только мимические, только 1 руки или половины туловища), может не сопровождаться отключением сознания. Сюда же можно отнести миоклонический эпилептический статус, для которого типичны постоянные или серийные миоклонии — мышечные подергивания.

К бессудорожным относится статус абсансов (petit mal) и статус сложных парциальных пароксизмов. Первый характеризуется полной утратой сознания без мышечных сокращений, второй — неосознанными действиями или автоматизмами при полном или частичном отключении сознания. Бессудорожные статусы имеют наиболее легкое течение, однако, в связи с отсутствием судорог, существуют определенные трудности в их диагностике.

Симптомы эпилептического статуса

Об эпилептическом статусе говорят, когда эпиприступ длится более 30 мин. или дольше этого периода наблюдается несколько пароксизмов, в промежутках между которыми не происходит полного восстановления сознания. Следует отличать статус от серийных пароксизмов, в паузах между которыми отмечается полное или почти полное восстановление сознания и относительная нормализация общего состояния пациента.

В клиническом течении судорожного эпилептического статуса можно выделить 2 фазы. В первой происходят компенсаторные изменения, направленные на поддержание кровообращения и метаболизма, в виде усиления кровотока, повышения артериального давления, тахикардии. Наряду с судорогами наблюдается рвота, недержание мочи и кала. Вторая фаза наступает спустямин и знаменуется срывом компенсации. Отмечается артериальная гипотония, брадикардия, нарушения со стороны соматических органов: дыхательная недостаточность, ТЭЛА, сердечная недостаточность, аритмия, ОПН, острая печеночная недостаточность и пр. На фоне нарастающих дыхательных и сосудистых расстройств наступает эпилептическая прострация: судороги прекращаются, зрачки расширены, рот полуоткрыт, взгляд безучастен. В таком состоянии возможен летальный исход.

Бессудорожный эпилептический статус характеризуется различной глубины расстройством сознания. При статусе абсансов пациент отрешен и обездвижен, что напоминает состояние транса. При статусе сложных парциальных пароксизмов наблюдается изменение поведения, спутанность сознания, возможны признаки психоза. Подобные симптомы бессудорожного эпистатуса зачастую обуславливают ошибочную диагностику состояния как психиатрической патологии.

Судорожный эпилептический статус может привести к ушибам и переломам конечностей. Его осложнениями могут быть внутричерепная гипертензия, отек мозга, ишемический и геморрагический инсульт, тромбоз внутричерепных вен, аспирационная пневмония, ТЭЛА, отек легких, кардиогенный шок, почечная и печеночная недостаточность, интеркуррентные инфекции, тромбофлебит и др.

Диагностика и лечение эпилептического статуса

Поскольку эпилептический статус является ургентным состоянием, то на его диагностику должно быть потрачено минимум времени. Важное значение имеет выяснение эпилептического анамнеза с определением вида и доз ранее принимаемых пациентом антиконвульсантов. В основном диагноз устанавливается с учетом анамнеза (травма, интоксикация, эпилепсия и т. д.) и по клинической картине. Дополнительные обследования необходимы для выяснения этиологии и оценки состояния соматических систем организма. Возможно срочное проведение биохимического анализа крови, анализа мочи, исследования газового состава крови; осуществление мониторинга ЭЭГ и артериального давления. Диагностике бессудорожных форм статуса производится по данным электроэнцефалографии. Точная диагностика причины симптоматического эпистатуса может быть осуществлена при помощи МРТ, МСКТ или КТ головного мозга.

Терапия эпилептического статуса является неотложной и может проводиться эпилептологом, неврологом, травматологом, реаниматологом, нейрохирургом и др. специалистами. По возможности пациента следует разместить в реанимационном отделении. Чтобы обезопасить его, необходимо фиксировать конечности. Первоочередной задачей является восстановление проходимости дыхательных путей и купирование гипоксии вплоть до использования ИВЛ. Практически одновременно необходимо внутривенное введение диазепама. В большинстве случаев 1-2-х кратное введение позволяет, если не полностью купировать, то хотя бы прервать течение эпистатуса.

В случаях, когда эпилептический статус не удалось купировать, переходят к постоянному введению диазепама при помощи автоматического дозатора или капельницы. Параллельно проводят борьбу с отеком головного мозга (капельно вводят маннит, внутрь или через зонд — ацетазоламид) и симптоматическую терапию (введение кортикостероидов, сердечно-сосудистых средств, никетамида, гепарина при ДВС-синдроме). Если эпилептический статус возник на фоне эпилепсии, продолжают антиконвульсантную терапию применяемым ранее препаратом с увеличением его дозы в 1,5 раза.

Отсутствие эффекта проводимого лечения является показанием к применению резервных методов: тиопенталового наркоза, краниоцеребральной гипотермии, внутривенного болюсного введения глюкокортикостероидов и др. Если эпилептический статус обусловлен объемным внутричерепным образованием, необходимо ургентное нейрохирургическое вмешательство: декомпрессивная трепанация черепа, удаление внутримозговой гематомы, остановка внутричерепного кровотечения и т. п.

Прогноз и профилактика эпилептического статуса

Исход и последствия эпистатуса во многом определяются его этиологией, длительностью и видом. Так, летальные исходы при развитии статуса у эпилептиков составляют менее 5%, а смертность при симптоматическом эпистатусе доходит до 30-50%. Смерть наступает вследствие необратимых сердечно-сосудистых, дыхательных, метаболических, церебральных нарушений. У выживших пациентов при длительности статуса свыше 30 мин отмечаются стойкие неврологические и нейропсихические расстройства. В детском возрасте возможна задержка психического развития и олигофрения. Бессудорожный эпилептический статус не столь опасен как генерализованный судорожный статус, однако он может повлечь за собой когнитивные нарушения.

Предупредить эпилептический статус у пациентов, страдающих эпилепсией, возможно путем адекватного подбора и соблюдения правил антиконвульсантной терапии. Профилактика симптоматического эпистатуса заключается в корректном и своевременном лечении ЧМТ, нейроинфекций и общих инфекционных заболеваний; проведении правильной антипиретической терапии (особенно у детей младшего возраста); коррекции дисметаболических расстройств; предупреждении интоксикаций; борьбе с алкоголизмом и наркоманией.

Эпилептический статус — лечение в Москве

Cправочник болезней

Нервные болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/status-epilepticus